The position and current status of radiation therapy after primary systemic therapy in breast cancer: a national survey-based expert consensus statement

Background: Primary systemic therapy (PST) is changing the role of radiation therapy (RT) in breast cancer. Without randomized studies, the optimal indications for RT after PST and surgery are not clear. The present study provides consensus-based recommendations to clarify the role of RT. Methods: Radiation oncologists (n = 82; 77 % response rate) in Spain were surveyed to determine their recommendations for locoregional RT following PST and surgery. Results: Most (98 %) specialists support whole breast irradiation after breast-conserving surgery (BCS), regardless of pathologic response to PST. In T1-T2 and T3-T4 tumours with sentinel node biopsy (SNB) prior to PST, 91 and 56 % of respondents, respectively, recommend irradiating the supraclavicular (level IV) and axillary level III nodes when nodal involvement is detected (9 and 44 % of respondents recommend irradiating these areas by independent of nodal status). If SNB is not available, 57 and 30 % of specialists agreed that the aforementioned nodal regions should be irradiated (33 and 65 % of respondents recommend irradiating these areas by independent of nodal status). Between 58 and 76 % of specialists agreed that nodal levels I and II should be irradiated in cases of insufficient lymphadenectomy or when [75 % of the resected nodes are involved. Conclusion: Agreement is strong regarding the indications for local RT after PST and surgery, but less so for nodal irradiation. All patients who undergo BCS should receive RT, even with complete pathologic response. After mastectomy, RT is recommended in all node-positive stage III cases. Prospective studies will clarify indications for RT in this patient population (AU)

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Radiotherapy dose escalation with concurrent chemotherapy in locally advanced cervix cancer is feasible

Background. To test the feasibility of radiotherapy dose escalation using volumetric arc therapy (VMAT) and image-guided radiotherapy (IGRT) with concurrent chemotherapy in locally advanced cervix cancer (LACC) and compare this with whole-pelvis three-dimensional conformal radiation therapy (CRT) in terms of clinical toxicity. Methods. Database was reviewed for all LACC patients treated during 2011 and 2012. Twenty patients who were treated with escalated dose of radiotherapy using VMAT were selected for analysis. A matched cohort of 40 patients who had 3DCRT between 2005 and 2008 was selected as control. Mean basal hemoglobin, average weekly hemoglobin, and maximal drop in hemoglobin were measured for both 3DCRT and VMAT groups and treatment toxicity scored according to RTOG criteria. Charts were also reviewed for other acute and late toxicities including the rate of compliance with prescribed treatment. Results. Mean age was 46 (30-63) and 47 years (33-67), mean tumor size was 5.5 and 5 cm and blood transfusion rate was 55 and 45 % in CRT and VMAT groups, respectively. Hemoglobin toxicity (Grade I-II) was encountered in 97.5 and 90 % (p 0.0.3) while Grade I-III Leukopenia was 90 and 70 % (p 0.02), respectively. There was no Grade 3 or 4 GI or GU toxicity. Conclusion. VMAT/IGRT with dose escalation is feasible in LACC without excessive toxicity as compared to CRT "Box". We propose a randomized control trial of this novel approach of higher radiation dose and volume against the standard prescription based on CRT (AU)

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Hypofractionated helical tomotherapy using 2.5-2.6 Gy daily fractions for localized prostate cancer

BACKGROUND: The purpose of this study is to evaluate the tolerability of hypofractionated helical tomotherapy (HT) in the treatment of localized prostate cancer. MATERIALS AND METHODS: We evaluated 48 patients with primary adenocarcinoma of the prostate (cT1-T3N0M0) who were treated with hypofractionated HT from August 2008 through July 2011. Hypofractionated regimens included: 68.04 Gy at 2.52 Gy/fraction, 70 Gy at 2.5 Gy/fraction, and 70.2 Gy at 2.6 Gy/fraction. Genitourinary (GU) and gastrointestinal (GI) toxicity was scored using the Radiation Therapy Oncology Group scoring system. RESULTS: Thirty-two patients were treated with 68.04 Gy, 5 patients with 70 Gy, and 11 with 70.2 Gy. The median age at diagnosis was 69 years (range 49-87) and the median follow-up 11 months (range 7-40). Grade 2 acute GI toxicity occurred in 9 patients (19 %). No grade 3 or higher acute GI toxicity was observed. Grade 2 and 3 acute GU toxicities occurred in 19 and 6 % of patients, respectively. The incidence of late grade 2 GI and GU toxicity was 4 and 2 %, respectively. No grade 3 or higher late toxicities were observed. Multivariate analysis showed that patients treated at 2.6 Gy/fraction or those who received a total radiation dose ≥70 Gy had higher rates of grade ≥2 acute GU toxicity (P = 0.004 and P = 0.048, respectively). CONCLUSION: Hypofractionated HT in the treatment of localized prostate cancer is well tolerated with no grade 3 or higher early or late GI and GU toxicities. Further research is needed to assess definitive late toxicity and tumor control (AU)

Estudo comparativo de dosimetria computacional entre modelos homogêneos e um modelo voxel em mamografia: uma discussão de aplicações em testes de constância e cálculo de dose glandular em pacientes / Comparative study of computational dosimetry involving homogeneous phantoms and a voxel phantom in mammography: a discussion on applications in constancy tests and calculation of glandular dose in patients

OBJETIVO: Comparar dados de dosimetria e fluência de fótons entre diferentes modelos de mama, discutindo as aplicações em testes de constância e estudos dosimétricos aplicados à mamografia. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram simulados diferentes modelos homogêneos e um modelo antropomórfico de mama tipo voxel, sendo contabilizadas: a dose total absorvida no modelo, a dose absorvida pelo tecido glandular/material equivalente, e a dose absorvida e a fluência de fótons em diferentes profundidades dos modelos. Uma câmara de ionização simulada coletou o kerma de entrada na pele. As combinações alvo-filtro estudadas foram Mo-30Mo e Mo-25Rh, para diferentes potenciais aceleradores de 26 kVp até 34 kVp. RESULTADOS: A dose glandular normalizada, comparada ao modelo voxel, resultou em diferenças entre -15 por cento até -21 por cento para RMI, -10 por cento para PhantomMama e 10 por cento para os modelos Barts e Keithley. A variação dos valores da camada semirredutora entre modelos foi geralmente inferior a 10 por cento para todos os volumes sensíveis. CONCLUSÃO: Para avaliar a dose glandular normalizada e a dose glandular, em mamas médias, recomenda-se o modelo de Dance. Os modelos homogêneos devem ser utilizados para realizar testes de constância em dosimetria, mas eles não são indicados para estimar a dosimetria em pacientes reais.

OBJECTIVE: To compare data regarding dosimetry and photons fluence in different breast phantoms, discussing constancy tests and dosimetry applied to mammography. MATERIALS AND METHODS: Different homogeneous breast phantoms and one anthropomorphic voxel phantom were developed for collection of data regarding total absorbed dose in the phantom, absorbed dose in the glandular tissue material-equivalent, absorbed dose and photons fluence at different depths in the phantoms. A simulated ionization chamber collected the entrance skin kerma. Target-filter combinations (Mo-30Mo and Mo-25Rh) were studied for different accelerating potentials of 26 kVp to 34 kVp. RESULTS: As compared with the voxel phantom, the normalized glandular dose resulted in differences from -15 percent to -21 percent for RMI, -10 percent for PhantomMama, and 10 percent for the Barts and Keithley models. The half-value layer variation was generally < 10 percent for all the sensitive volumes. CONCLUSION: The phantom proposed by Dance is recommended for evaluating the glandular dose and normalized glandular dose in a standard breast. Homogeneous phantoms should be utilized for constancy tests in dosimetry, but they are not appropriate for estimating dosimetry in actual patients.

Reducción del ruido en imágenes de tomografía computarizada usando un filtro bilateral anisotrópico / Noise reduction in computed tomography images using an anisotropic bilateral filter

En este trabajo se propone el uso de un filtro bilateral anisotrópico (FBA) para reducir el ruido en imágenes de tomografía computarizada. El FBA fue implementado en una versión tridimensional que permite ajustar los parámetros del filtro dependiendo de la resolución de las imágenes en cada uno de los ejes. La utilidad del FBA se demostró con un fantoma estándar, que se escaneó, inicialmente, utilizando una dosis de radiación referencia de 240 mAs, y, seguidamente, con dosis del 50 % y 25% de la de referencia. Asimismo, se procesaron y analizaron dos casos clínicos correspondientes a una tomografía abdominal y otra de tórax, ambas utilizando una inyección intravenosa de medio de contraste. Se encontró que el FBA permite mantener una mejor relación entre el ruido, la resolución espacial y la detectabilidad de bajos contrastes, cuando se le compara con el método tradicional de retroproyección filtrada que utilizan los escáneres de tomografía clínicos. Los resultados del fantoma, sugieren que es posible reducir las dosis de radiación hasta en un 50% sin afectar la resolución espacial o la detectabilidad de bajos contrastes, cuando se le compara con la dosis de referencia. Los estudios clínicos, revelaron que el FBA puede disminuir el ruido de las imágenes y aún garantizar una calidad adecuada para el diagnóstico. Estudios clínicos prospectivos, son necesarios para demostrar que la disminución del ruido puede permitir una reducción significativa de las dosis de radiación.

This work proposes the use of an anisotropic bilateral filter (ABF) to reduce the noise in computed tomography images. The FBA is implemented in the tridimensional space, allowing the adjustment of filter parameters depending on the image resolution in each axis. The utility of the FBA was demonstrated using a standard image quality phantom which was scanned using a 240 mAs reference dose, and subsequently with 50 % and 25 % of the reference dose. Additionally, two clinical cases were processed, corresponding to routine clinical, intravenous contrast-enhanced abdomen and thorax scans. The phantom study found that the FBA keeps a better tradeoff between noise, spatial resolution, and low contrast detectability, when it is compared to traditional filtered backprojection reconstructions, routinely employed by current computed tomography scanners. Hence, results in the phantom suggest it is possible to reduce radiation dose by at least 50% without affecting spatial resolution or low contrast detectability. The clinical studies revealed that the FBA can decrease image noise and still provide enough information for adequate diagnosis. Prospective clinical studies are necessary to demonstrate whether or not the observed noise reduction would allow a significant decrease in radiation dose.

Resolución No. 39/2006

Operación de Fuentes de Radiación para Aplicaciones Industriales. La presente Resolución aprueba las normas relativas a la operación de fuentes de radiación para aplicaciones industriales, cuyo objetivo es establecer criterios de seguridad radiológica y seguridad física

Assessment of x-ray units for intraoral radiographic techniques in Salvador, Bahia (Brasil) / Avaliação do nível de adequação de aparelhos de raio X para técnicas intrabucais da cidade de salvador, Bahia (Brasil)

The aim of this study was to assess the adequacy of x-rays units for intraoral radiographic techniques in Salvador, Bahia (Brazil). The sample was composed of 150 units randomly selected from a total of 652 units evaluated by a dosimetry kit (IRD/CNEN Institute of Radiation Protection and Dosimetry of the National Commission of Nuclear Energy - Ministry of Health). Three parametrs were considered: (a)maximum skin exposure, 500 mRem; (b)radiation field size, 5.0-6.0 cm; and (c)minimum aluminum filtration, 1.5 mm. If any of the parameters did not comply with IRD/CNEN standards, the x-ray unit was considered to be out of order. Pearson's correlation test, degree of dependence (Pearson's Qui-square test), and the degree of association between the variables (V Cramér coefficient)were used for the statistical analysis. The results showed that 59.33 porcento of the units failed to comply with at least one of the three parameters evaluated. Radiation field size was the criterion that showed the highest level of failure (40.67 porcento). Filtration and skin exposure were responsible for the failure of 30 por cento and 20.7 por cento of the x-ray units, respectively. Perarson's correlation test showed a statistically significant positive correlation between skin exposure and radiation field size, and negative correlation between skin exposure and filtration, indicating that akin exposure tends to increase with the size of the radiation field and/or decreases with filtration. The highest association was detected between skin exposure and filtration. The results show the importance of promoting an educational program about source-skin distance, exposure time, film sensitivity, film processing, film-holding devices; adopting filtration and collimation standards; and the use of rectangular collimator as mandatory. Such a program and update of the rules would stimulate increased use of the ALARA principle (as low as reasonably achievable) for patients undergoing intraoral radiography

Niveles de radiación en el personal ocupacional expuesto departamento de radiología del Hospital Escuela ôRoberto Calderón Gutiérrezö en período de enero del 2002 a noviembre del 2003 / Radiation levels in the exposed occupational personnel radiology department of the School Hospital

Se realizó un estudio de tipo descriptivo, prolectivo y observacional en el Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón G. En el período de Enero del 2002 a Noviembre del 2003, con el objetivo de determinar los niveles de radiación en el personal ocupacionalmente expuesto en el departamento de Radiología. El Universo lo constituyen 36 personas que por su ocupación están expuestos a radiaciones en el departamento de rayos x del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez durante el período de estudio.La Muestra la conforman 35 personas , que fueron los sujetos elegibles que cumplieron con los criterios de inclusión y de exclusión. Entre los resultados más importantes podemos destacar: la edad del personal, en general tiene una media de 33.03 años, con predominio del sexo femenino (n,23 ù 65.7 porciento), con personal de diferentes cargos (de residente 1 a cargos Aministrativos). Se realizaron dosimetrías en cuatro grandes períodos, con registro de 127 mediciones del 18-02-02 a 23-10-03 ; Predominando las mediciones en personas del sexo femenino (313ù74.34 porciento); donde se registran las mediciones en personas con 1 ù 3 años de laborar en el departamento de Radiología del Hospital. El Registro de mediciones es especifico por períodos y por cargos y los niveles de radiación en el personal ocupacionalmente expuesto se consideran que son menores en relación a las normas establecidas, que se establece como limite de dosis semanal de 0,4 mSv. Como podrá observar la dosis de los trabajadores no están por encima del valor limite establecido por la ICRP ( Comisión Internacional de Protección Radiológica). El 80 porciento (29 personas) del personal hace uso de chalecos, en los diferentes cargos, quienes a su vez hacen uso de mampara (29ù82.9 porciento ) y siempre usan dosímetros (33ù94.30 porciento). En base a lo anterior expuesto consideramos importante, continuar implementando los cursos de Protección Radiológica en el personal así como el cumplimiento de las normativas de protección y el mejoramiento de la infraestructura de la sala de radiodiagnósticos...

Análise do processamento radiográfico nos consultórios odontológicos de Feira de Santana - BA / Analysis of radiographic processing in dental offices in Feira de Santana - BA

O presente trabalho foi desenvolvido com o objetivo de analisar o controle de qualidade dos cirurgiões-dentistas de Feira de Santana - BA relativamente ao processamento radiográfico. Participaram do estudo cem profissionais, que responderam a um questionário e processaram, como de costume, uma radiografia-padrão. Os resultados demonstraram que em apenas 8 por cento dos casos as radiografias apresentaram-se bem processadas: que os profissionais tendem a empregar tempos de revelação mais curtos que os recomendados pelos fabricantes e que o método visual ainda é o mais amplamente empregado. Conclui-se, portanto, que a maioria dos profissionais de Feira de Santana - BA não está processando adequadamente suas radiografias, apresentando, ainda, desconhecimento quanto às atuais normas de controle de qualidade vigentes

Control de Calidad al servicio de radiología diagnóstica en los Policlínicos y Hospitales de Santiago de Cuba / Quality control to the service of diagnostic radiology in policlinics and hospitals of Santiago de Cuba

El trabajo presenta los resultados obtenidos en el control de calidad realizado a 33 salas de rayos x diagnóstico . Se incluyen los controles al generador de rayos X , al tubo a los dispositivos de colimación y alineación, así como a los sistemas de visualización (negastoscopios), cuartos oscuros, almacenes de películas, procesadoras, cartulinas insensificadoras y chasis. Además representan los resultados del control de las dosis impartidas a los pacientes en proyecciones radiográficas estándar (tórax, columna, lumbar, abdomen, cráneo y pelvis) mediante la determinación de las dosis de entrada para un paciente de referencia. Para la evaluación de los parámetros técnicos verificados se tomó como referencia los criterios de tolerancia recomendados por la guía técnica elaborada por el centro de control Estatal de equipos Médicos de la República de Cuba. En los niveles de dosis se tomó como niveles orientativos los recomendados por las Normas básicas Internacionales de seguridad para la protección contra la radiación ionizante y para la seguridad de las fuentes de radiación(AU)

The work presents the results obtained in the quality control diagnostic x-ray equipment accomplished in 33 clinics of Santiago de Cuba City. The performed test were to the x-ray generator. X ray tube, devices collimation and alignment. As well as to the light boxes. Dark rooms, and radiographic screen-film combinations .Morover the work presents the results of the entrance doses for reference patient in radiographic projections of frequents use in clinics of Santiago de Cuba city(Chest, lumbar spine , abdomen and pelvis). For the evaluation of the verified technical parameters were used the tolerance criterions recommended by the technical guide elaborated by the State Control Center of Medical Equipment of Cuba in the case of the entrance dose were used the dose levels that recommended by the International Basic Safely Standars for protection against ionizing radiation and for safely of radiation sources(AU)

Algunas evidencias clínicas sobre la necesidad del calibrado de simuladores solares usados en dermatología / Some clinical evidences on the need for calibration of solar simulators employed in dermatology

Los simuladores solares emiten una radiación espectral que reproduce con bastante fidelidad el espectro de la radiación solar. Se emplean en dermatología, fundamentalmente en la realización del fototest para la determinación de dosis eritemáticas (MED). Su espectro de emisión puede variar con el tiempo en función del envejecimiento de las fuentes o por desajustes mecánicos u ópticos del sistema, lo que hace obligada una calibración periódica de los mismos. Esta calibración se realiza por medio de espectrorradiómetros de precisión, lo que permite comparar la respuesta espectral en mediciones sucesivas que deberían realizarse en función del tiempo de uso, al menos cada 6 meses. En este trabajo hemos estudiado la respuesta espectral de un simulador Solar Light 12S empleado en el Servicio de Dermatología del Hospital General Universitario de Valencia, encontrándose en el mismo considerables variaciones con el tiempo debido fundamentalmente a desajustes de alineación óptica. Estos desajustes recomiendan sustituir las unidades de tiempo habitualmente aplicadas en los fototests por unidades de energía para la obtención de valores de referencia para los diferentes tipos de piel (AU)

Radiation Emergency Medical Preparedness and Assistance Network - REMPAN

It presents information related to infrastructure, objetives and activities, collaborating centres, actions, types of assistance provided, follow-up studies, and regular meetings.

Normas iso 9000 y su aplicación en un servicio de radiodiagnsstico. Metodología de implantación y seguimiento / ISO 9000 standards and their application in a radiodiagnostics department: methods of implementation and evaluation

Objetivo: Presentar nuestra experiencia en la implantacisn de un Sistema de Aseguramiento de la Calidad normalizado, en dos Servicios de Radiodiagnsstico de dos hospitales de la red sanitaria de la Comunidad Autsnoma del Pams Vasco: Hospital Comarcal del Bidasoa de Hondarribia dependiente del Servicio Vasco de Salud-Osakidetza y del Hospital M.a Cristina de Cruz Roja de San Sebastian. Desarrollo metodolsgico: Siendo el objetivo final del proyecto que nos ocupa la Certificacisn del Sistema de Calidad, el alcance de la primera etapa consistis en un estudio pormenorizado de la Norma ISO 9002 al ser ista la aplicable a las actividades de un Servicio de Radiodiagnsstico. Tras analizar los requisitos que dicha norma contiene en sus 20 apartados, la segunda etapa se centrs en su adaptacisn a la practica clmnica y organizativa de nuestros Servicios. Esto supuso una revisisn general de los mismos, y consecuentemente una elaboracisn-actualizacisn de nuestros Manuales de Procedimientos y Protocolos, lo cual constituys el nzcleo del soporte documental del denominado +Manual de Calidad;. La tercera etapa, solapada con la anterior incluys la implantacisn progresiva de lo documentalmente establecido, generando los correspondientes registros de las actividades llevadas a cabo. Resultado: Tras superar una auditorma de certificacisn en la que los auditores comprobaron que en la practica diaria se llevaban a cabo las diferentes actividades tal y como se definman en los diversos documentos del Manual de Calidad, los dos Servicios anteriormente mencionados obtuvieron el correspondiente Certificado emitido por dos organismos diferentes, debidamente acreditados para ello (AENOR y DET NORSKE VERITAS, respectivamente) (AU)

Determinaçäo da dose absorvida em exames de urografia excretora a partir das cracterísticas tecnológicas do equipamento e dos resultados do controle de qualidade

Resumo: Foram determinadas as doses absorvidas na pele de pacientes submetidos a exames de urografia excretora, utilizando-se dosímetros termoluminescentes de CaSO4: Dy. Os valores de dose foram associados aos dados obtidos no programa de controle de qualidade dos equipamentos radiológicos e, dessa forma, foi proposta uma equaçäo para a dose absorvida em funçäo da fraçäo de dose relativa ao rendimento do feixe de raios X (mC/Kg.mAs). Esta equaçäo permite o cálculo da dose em exames de urografia excretora em qualquercentro radiológico que possua um programa de controle de qualidade dos equipos capaz de identificar como comparáveis as condiçöes tecnológicas empregadas às utilizadas neste estudo

La radiación en la vida cotidiana / The radiation in the daily life

La comunidad médica nacional utiliza en su quehacer diario los beneficios de las radiaciones ionizantes para el diagnóstico y terapia de las enfermedades. Las dosis recibidas en el área médica son apenas una pequeña parte del total de radiación que recibimos durante el año. La presente revisión bibliográfica tiene varios objetivos, presentar los diferentes componentes que conforman las radiaciones naturales; introducir los productos de consumo humano que contienen fuentes radioactivas y que por lo tanto están exponiendo a nuestros cuerpos. Presentar argumentos para disminuir la tan común fobia a las radiaciones ionizantes y finalmente, introducir una magnitud dosimétrica de fácil entendimiento tanto para el médico, el técnico y el paciente. Descriptores: radiación, dosis, radiación natural, uranio, BERT